Mayo-Klinik skizziert Ansatz für Patienten mit einem Risiko von Arzneimittel-induzierter plötzlicher Herztod in COVID-19

SARS-CoV-2, das virus, das bewirkt, dass COVID-19, weiterhin zu verbreiten, was zu mehr als 20.000 Todesfällen weltweit in weniger als vier Monaten. Bemühungen voran, entwickeln eine COVID-19-Impfstoff, aber es ist immer noch wahrscheinlich 12 bis 18 Monaten entfernt.

In der Zwischenzeit die Pandemie mit über 400.000 bestätigten Fällen weltweit bereits ist, treibt Forscher zu finden sichere und wirksame Therapien für Patienten mit COVID-19, und ein Malaria-Medikament ist potenziell auf der front dieser Bemühungen. Während neue und repurposed Drogen in klinischen Studien getestet, einige dieser vielversprechenden Medikamente gleichzeitig verwendet, off-label für compassionate use, Patienten zu behandeln.

Einige der Medikationen, die verwendet wird zur Behandlung von COVID-19 bekannt, dass Arzneimittel-induzierte Verlängerung der QTc von einigen Menschen. Der QTc ist ein Indikator für die Gesundheit des Herzens elektrische aufladen system. Patienten mit einer gefährlich verlängerte QTc sind einem erhöhten Risiko für potenziell lebensbedrohlichen ventrikulären Herzrhythmusstörungen können die Ihren Höhepunkt in einem plötzlichen Herztod.

„Korrekt zu identifizieren, welche Patienten sind besonders anfällig für diese unerwünschte, tragische Nebenwirkung und wissen, wie man sicher nutzen dieser Medikamente ist wichtig bei der Neutralisierung dieser Bedrohung,“ sagt Michael J. Ackerman, M. D., Ph. D., ein Mayo Clinic genetisches Kardiologen. Dr. Ackerman ist Geschäftsführer der Mayo-Klinik Windland Smith Rice Umfassende Plötzlichen Herztod Programm.

Eine Studie, veröffentlicht in Mayo Clinic Proceedings Einzelheiten weitere Informationen zu möglichen Gefahren und die Anwendung von QTc-monitoring guide-Behandlung, wenn Sie Medikamente, die verursachen können Herz-Rhythmus-änderungen. Dr. Ackerman ist der senior-Autor der Studie.

Hydroxychloroquine ist eine langjährige präventiv-und Therapie-Medikament für malaria. Es wird auch verwendet, um zu Steuern und zu minimieren Symptome von entzündlichen, immun-Krankheiten wie lupus und rheumatoider arthritis. In Labor-tests, hydroxychloroquine kann verhindern, dass die SARS-CoV und SARS-CoV-2-Viren aus verbundenen und die Eingabe-Zellen. Wenn diese antivirale Fähigkeiten funktionieren auf die gleiche Art und Weise, in der Tiere und Menschen, die die Droge verwendet werden könnte, um Patienten zu behandeln, und die Anzahl der COVID-19 Todesfälle.

Auf zellulärer Ebene, mögliche QT-Verlängerung Medikamente, wie hydroxychloroquine, block einer der kritischen Kalium-Kanäle, die Kontrolle der Herz-elektrische aufladen system. Diese Störung erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass die Herz-Rhythmus-entarten könntest in gefährliche unregelmäßige Herzschläge, was letztlich zum plötzlichen Herztod.

Entsprechend der Mayo-Klinik Kardiologen und Arzt-Wissenschaftler zur Verfügung gestellt haben dringend eine Anleitung zum verwenden einer 12-lead-EKG, Telemetrie-oder smartphone-fähigen mobilen EKG des Patienten zu bestimmen ist QTc als wichtiges Zeichen zur Identifikation von Patienten mit erhöhtem Risiko und wie letztlich minimieren Sie das Risiko von Medikamenten-induzierten plötzlichen Herztod.

„Jetzt, es ist der Wilde Westen da draußen, angefangen von tun keine QTc-überwachung zu löschen und nur die Annahme dieses Potenzial tragische Nebenwirkung im Rahmen von „friendly fire“, um mit der EKG-Techniker in den Raum von einem Patienten mit COVID-19 täglich, dass diese Corona-Virus und eine aufwendige persönliche Schutzausrüstung“, sagt Dr. Ackerman. „Hier Mayo-Klinik hat nach vorne getreten und liefern zeitnahe und kritische Begleitung.“

Richtlinien für die QTc-monitoring während der Behandlung

Die Malaria-Medikamente Chloroquin und hydroxychloroquine, sowie die HIV-Medikamente lopinavir und ritonavir, die alle tragen ein bekanntes oder mögliches Risiko von Arzneimittel-induzierte ventrikuläre Arrhythmien und plötzlichen Herztod. Vor Beginn der Behandlung mit diesen Medikamenten ist es wichtig, zu erhalten eine baseline EKG Messen können änderungen. Dieser Ausgangspunkt Messung kann mit einer standard-12-lead-EKG, Telemetrie oder eine smartphone-fähigen mobilen EKG-Gerät. Am Montag, März 20, der Food and Drug Administration (FDA) gewährt den Notfall Genehmigung von AliveCor ist Kardia 6L mobile EKG-Gerät als die einzige FDA-zugelassene mobile Gerät für die QTc-monitoring mit COVID-19.

Das mobile Gerät Remote zu bieten, die Patienten zu Herz-Rhythmus-und QTc-Wert nicht benötigen eine zusätzliche EKG-Techniker nehmen Sie die Messung in person und spart damit erhöhte Exposition gegenüber COVID-19 und die Notwendigkeit für die persönliche Schutzausrüstung.

Mit dem Algorithmus, entwickelt von Dr. Ackerman und Kollegen, das potenzielle Risiko von Medikamenten-induzierten Arrhythmien können bewertet werden und verwendet, um die Behandlung entsprechend ändern. Zum Beispiel, Patienten mit einer baseline QTc Wert, der größer oder gleich 500 Millisekunden, und diejenigen, die Erfahrung einer akuten QTc-Reaktion mit einem QTc größer als oder gleich 60 Millisekunden von der Grundlinie nach Beginn der Behandlung mit einem oder mehreren QTc-Verlängerung Medikamente sind das größte Risiko für Arzneimittel-induzierte Arrhythmien. Einfach die QTc-Gegenmaßnahmen implementiert werden können, für Patienten mit einem warnenden „rotes Licht“ QTc-status, wenn die Entscheidung zu gehen mit der beabsichtigten COVID-19-Therapien.

Informationen, guides Entscheidungen

Es gibt eine Reihe von überlegungen rund um den Einsatz von off-label-Medikamente zur Behandlung von COVID-19. Die Drogen, die möglicherweise oder möglicherweise nicht verfügbar in groß genug Versorgung zur Behandlung einer weltweiten Pandemie, die auch bei der aktuellen compassionate use Phase der Erprobung. Es wird die sorgfältige Abwägung von COVID-19 Patienten Umstände, die für die Behandlung von Klinikern und Patienten zu entscheiden, auf die Verwendung von Drogen oder Medikamenten-Kombinationen, die möglicherweise behandeln Sie Ihre Infektion, aber potentiell schädlichen Medikamenten-induzierten Nebenwirkungen.

Dr. Ackerman sagt, dass Patienten unter 40 mit milden Symptomen und einem QTc größer als oder gleich 500 Millisekunden können wählen, um zu vermeiden, Behandlung insgesamt, wie die Arrhythmie-Risiko bei weitem überwiegen das Risiko der Entwicklung von COVID-19-bedingten akuten respiratorischen distress-Syndroms. Jedoch, in COVID-19 Patienten mit einem QTc größer als oder gleich 500 Millisekunden, die schrittweise Verschlechterung der respiratorischen Symptome oder sind einem größeren Risiko von Atmungs-Komplikationen aufgrund von fortgeschrittenem Alter, Immunsuppression oder mit anderen high-risk-Bedingung, dass der potenzielle nutzen einer QTc-Verlängerung Medikamente können höchstens die Arrhythmie-Risiko.

„Wichtig ist, die überwiegende Mehrheit der Patienten ? über 90% ? werden die QTc-gelöscht mit einem ‚grünen Licht‘ und gehen können, wird bei extrem niedrigen Risiko für diese Nebenwirkung“, sagt Dr. Ackerman.

Letztlich ist die Abwägung der Risiken zu nutzen, hängt davon ab, ob hydroxychloroquine, mit oder ohne azithromycin, ist wirklich eine wirksame Behandlung gegen COVID-19.