Viele, die sterben warten auf eine Niere hatte mehrere Angebote, neue Studie findet
Bei Patienten, die Wartezeit für eine Niere, oder die sich entfernt von der Transplantations-Warteliste für schlechte Gesundheit sind in der Regel als unglückliche Opfer der ständig wachsenden Verknappung der verfügbaren Organe.
Doch eine neue Studie hat gefunden, dass die meisten Kandidaten haben mehrere Möglichkeiten, um zu erhalten eine Transplantation, aber die angebotenen Organe abgelehnt wurde von Ihrem transplantationsteam und anschließend verpflanzt jemand unten auf der Warteliste.
Unter den Kandidaten erhalten, die mindestens ein Angebot im Untersuchungszeitraum fast ein Drittel (rund 10.000 Personen pro Jahr) starben oder wurden aus der Liste entfernt, ohne eine Transplantation.
Kandidaten, die gestorben sind, ohne die eine Transplantation erhalten ein median von 16 Angebote (über 651 Tagen), während auf Warteliste.
„Voraussichtlich werden diese Angebote wurden abgelehnt, hauptsächlich, weil die Zentren erwarten die Patienten auf ein besseres Angebot erhalten, in einer fristgerechten Weise,“ sagt Studienleiter Sumit Mohan, MD, associate professor für Medizin an der Columbia University Vagelos College of Physicians und Chirurgen und der Epidemiologie an der Mailman School of Public Health.
„In einigen Fällen, ein Rückgang war die richtige Entscheidung, aber unsere Daten deuten darauf hin, dass viele andere wahrscheinlich besser gewesen wäre gedient, wenn Ihre Transplantation center, angenommen hatte, eines der Angebote.“
76% der Kandidaten erhalten mindestens ein Angebot
Mit Kollegen von der Columbia University Irving Medical Center und der Emory University, Mohan untersucht, alle 14 Millionen Niere Angebote zwischen 2008 und 2015 um mehr als 350.000 Warteliste-Patienten in den Vereinigten Staaten. Die Daten kamen aus den Vereinigten Netzwerk für Organ Sharing.
Die Analyse ergab, dass die meisten Patienten auf Warteliste—76%—erhielten mindestens ein tragfähiges Angebot einer Niere.
Nieren angeboten wurden, automatisch abgelehnt wegen zu einem Zentrum der minimalen Akzeptanzkriterien gezählt wurden als praktikable Angebote, aber Angebote der Nieren, die wurden schließlich verworfen und nie transplantiert wurden, nicht.
Jedes Jahr werden Tausende erhalten mehrere Angebote, aber keine Transplantation
Der 280,041 Patienten, die mindestens ein Angebot, 30% (rund 85.000 Mitarbeiter) starben entweder auf der Warteliste oder entfernt wurden aus der Warteliste vor dem Empfang einer Niere.
Für die Kandidaten erhalten, die mindestens ein Angebot, aber starb, ohne ein Transplantat, das erste Angebot kam ein median von nur 78 Tage, nachdem ein Kandidat in die Liste.
Die überwiegende Mehrheit der Organe, 84%, wurden abgelehnt, mindestens einmal, einschließlich der Organe, die zu sein schien eine ideale immunologische übereinstimmen.
Besorgnis über die Orgel Qualität war der Grund, die meisten oft von den transplant-team für die Ablehnung der Niere. „Aber klar, diese Organe wurden transplantable, weil alle von Ihnen wurden schließlich transplantiert werden,“ Mohan sagt. „Wir wissen, dass 93% der transplantierten Nieren noch nach einem Jahr und 75% sind noch nach fünf Jahren, die Anrufe in Frage die Gültigkeit dieser Beschlüsse abzulehnen, bietet einer Niere.“
Patienten, die nicht bewusst abgelehnt, bietet
Für die meisten Teil, Mohan sagt, die Patienten sind sich nicht bewusst, sank bietet.
Das transplant-team hat nur 60 Minuten zu akzeptieren oder abzulehnen ein organ bieten, und oft sind die Patienten nicht gesagt, wenn ein organ abgelehnt wird, in Ihrem Namen, noch nach der Tat.
„Während der Zeit Einschränkungen entgegen Echtzeit „shared decision making“, so dass die Patienten wissen, diese Orgel bietet anschließend werden potenziell Verbesserung der Patienten-Interaktion, deren Ergebnis in einem Prozess, der priorisiert die angegeben Patienten-Präferenz für kürzere time-to-Transplantation“ Mohan sagt.
„Es ist besser, eine weniger-als-perfekte Niere früher als zu warten Jahre für die perfekte Niere zu kommen. Bessere Kommunikation zwischen Patienten und Transplantationszentren aufgefordert, eine überprüfung, wie und Wann Rückgang bietet.“
Executive order
„Die überwiegende Mehrheit der Nieren sind nicht der erste übereinstimmende Kandidaten auf der Liste,“ Mohan sagt.
„Das derzeitige system, das ermöglicht die Zentren auf Rückgang bietet, ohne die Beteiligung der Patienten oder das Bewusstsein, erscheint ein anderes Ziel-allocation-system mehr subjektiv als gedacht.“
Die jüngsten executive order directing Secretary of Health and Human Services zur Verbesserung der Zuweisung und Nutzung von Verstorbenen-Spender-Nieren kann eine Chance zur Veränderung.