Studie offenbart besorgniserregende Rückgang der Gebrauch von Medikamenten nach Herz-Chirurgie
Einsatz von vorbeugenden Medikamenten ist hoch, früh nach Herzoperation, sondern sinkt deutlich im Laufe der Zeit, nach neueste Ergebnisse aus der SWEDEHEART registry, präsentiert in einer Hot Line Session heute auf ESC-Kongress 2019 zusammen mit dem Weltkongress der Kardiologie. Dies ist trotz der Tatsache, dass viele dieser Medikamente sind verbunden mit geringerer Mortalität.
Der erste Autor Dr. Erik Bjoerklund der Sahlgrenska Akademie, Göteborg, Schweden, sagte: „Die Studie zeigt, dass eine kontinuierliche Behandlung mit Statinen, RAAS-Hemmer, und Thrombozyten-Inhibitoren ist entscheidend für das langfristige überleben nach einer koronaren bypass-Operation (CABG). Die beobachtete Abnahme in der Verwendung dieser Medikamente im Laufe der Zeit nach CABG ist daher alarmierend und stellt einen Bereich für eine Verbesserung.“
CABG ist die bevorzugte Methode der Revaskularisation bei Patienten mit komplexen multivessel Koronararterienleiden. Es wird geschätzt, dass 200.000 Eingriffe werden in den US jedes Jahr und die Inzidenz in Europa bei durchschnittlich 44 pro 100.000 pro Jahr. Im Jahr 2018 In Schweden 2,473 isolierten CABG-Verfahren registriert wurden, in SWEDEHEART.
Da die Indikation zur CABG ist komplexer koronarer Herzerkrankung (drei-Gefäß-Erkrankung oder left main stenosis, vor allem für Diabetes-Patienten) es wird als hohes Risiko für zukünftige Ereignisse. Die europäischen Leitlinien empfehlen, Statinen und Thrombozyten-Hemmer für alle CABG-Patienten ohne Kontraindikationen; RAAS-Hemmer für jene mit linksventrikulärer Ejektionsfraktion (LVEF) unter 40 Prozent, Hypertonie oder vorherigen Myokardinfarkt; und (Langzeit -) beta-Blocker für Patienten mit einer LVEF unter 40 Prozent oder vorherigen Myokardinfarkt.
Limitierte publizierte Daten deuten darauf hin, dass die Nutzung von Prävention Medikamente nach CABG ist überraschend gering und deutlich niedriger im Vergleich zu Patienten, die mit perkutaner koronarer intervention. Außerdem werden die Zusammenhänge zwischen dem Einsatz dieser Therapien und Mortalitätsrisiko in einer realen Welt Einstellung wurde schlecht beschrieben.
Diese Studie untersuchte den Einsatz von Präventions-Medikamente (Statine, beta-Blocker, RAAS-Hemmer, und Thrombozyten-Hemmer) nach CABG im Laufe der Zeit und die Assoziation mit der Mortalität.
Die Analyse umfasste alle 28,812 Patienten, die eine isolierte erstmals CABG in Schweden im Jahr 2006 bis zum Jahr 2015 und noch am Leben waren sechs Monate nach Entlassung aus dem Krankenhaus. Die Schwedische persönliche Identifikationsnummer, die verwendet wurde, um Zusammenführen von Daten aus mehreren obligatorischen bundesweiten Register einschließlich der schwedischen Herzchirurgie-Register ist ein Teil der SWEDEHEART. Daten über die Sterblichkeit und verzichtet Rezepte (aufgenommen werden alle drei Monate) erhoben wurden, bis Ende 2015. Patienten wurden gefolgt, sich bei einem median von fünf Jahren.
Der Einsatz von Präventions-Medikamente war hoch, früh nach der Operation aber deutlich zurückgegangen im Laufe der Zeit. Statine wurden verzichtet, um 93.9 Prozent der Patienten sechs Monate nach der Entlassung aus der Chirurgie und 77,3 Prozent acht Jahre später. Die entsprechenden zahlen für beta-Blocker waren 91.0 Prozent und 76.4 Prozent; RAAS-Hemmer 72,9 Prozent und mit 65,9 Prozent; und Thrombozyten-Hemmer 93.0 Prozent und mit 79,8 Prozent.
Dr. Bjoerklund darauf hingewiesen, dass die Studie nicht unterscheiden zwischen legitimen Gründe für die nicht-Verwendung der Medikamente (z.B. Kontraindikationen), ärzte “ nicht-Rezept, und der patient non-adherence. Aber er sagte: „Ein Grund für den Rückgang der Medikamente im Laufe der Zeit könnte sein, dass in Schweden viele CABG-Patienten, die nicht regelmäßig gesehen, die Kardiologen über sechs bis 12 Monate nach der operation. Ein weiterer Faktor kann sein, dass CABG-Symptome lindert, so dass die Patienten sich gesund fühlen und Ihre motivation zur Nutzung täglich mehrere Medikamente schwindet im Laufe der Jahre.“
Es gab keine großen Unterschiede in der Verwendung von Medikamenten zwischen Frauen und Männern. Aber, alle Medikamente wurden abgegeben weniger oft auf Patienten im Alter von 75 Jahren und älter. Dr. Bjoerklund sagte, Patienten über 75 haben kann, Kontraindikationen oder es gibt vielleicht weniger Fokus auf die Verbesserung Ihrer Langzeit-überleben im Vergleich zu jüngeren Patienten. Aber er fügte hinzu: „Die überlebens-Vorteile, die wir beobachtet haben, waren über Alter, so unsere Studie unterstützt nicht die Behandlung von Patienten über 75 anders als bei jüngeren Patienten.“
Nach Anpassung für Alter, Geschlecht, komorbiditäten, und die Verwendung von anderen Präventions-Medikamente, Statine, RAAS-Hemmer und Thrombozyten-Inhibitoren wurden signifikant assoziiert mit 44 Prozent, 22 Prozent und 26 Prozent niedrigere relative Risiken der Sterblichkeit, beziehungsweise. Kein Verein gefunden wurde zwischen der Verwendung von beta-Blocker und Risiko der Sterblichkeit.
Zeit insgesamt mit Statinen, RAAS-Hemmer, und Thrombozyten-Hemmer (aber keine beta-Blocker) war signifikant mit einem geringeren Mortalitätsrisiko. Jedes weitere Jahr mit Statine, Thrombozyten-Hemmer, und RAAS-Inhibitoren verbunden war mit 10 Prozent, 7 Prozent und 2 Prozent niedrigere relative Risiken der Sterblichkeit, beziehungsweise. „Dies zeigt, dass eine kontinuierliche Behandlung mit diesen Medikamenten ist wichtig für das langfristige überleben“, sagte Dr. Bjoerklund.