Aspirin sollte nicht empfohlen werden für gesunde Personen über 70

Niedrig-Dosis aspirin nicht verlängern Behinderung-freie überleben der gesunden Menschen über 70, sogar in denen das höchste Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die hochaktuellen Ergebnisse der ASPREE Studie vorgestellt, die heute auf ESC-Kongress 2019 zusammen mit dem Weltkongress der Kardiologie.(1)

Im Namen der ASPREE Ermittler, Professor Christopher Reid der Curtin University, Perth, Australien, sagte: „Eine ständig wachsende Zahl von Menschen erreichen das Alter von 70 Jahren ohne starke Herz-Kreislauf-Erkrankung (CVD). Diese Analyse deutet darauf hin, dass eine verbesserte Risiko-Vorhersage-Methoden sind notwendig, um diejenigen, die davon profitieren könnten, tägliche niedrige Dosis aspirin.“

Die europäischen Leitlinien zur Prävention von CVD-nicht zu empfehlen aspirin für die Individuen frei von CVD-wegen der erhöhten Gefahr von schweren Blutungen.(2) Dieser Rat wurde in der Folge unterstützt durch die Ergebnisse bei Patienten mit mittlerem Risiko (ANKOMMEN),(3) zuckerkranken Patienten (ASCEND),(4) und bei Menschen über 70 (ASPREE) die zeigten, dass die bescheidenen Kürzungen, die in CVD-Risiko wurden aufgewogen durch die erhöhte Blutungsneigung, Gefahr.(5)

Die primäre Erkenntnis, die aus dem ASPREE randomisierte Studie war, dass bei Menschen im Alter von 70 Jahren oder mehr ohne bekannte CVD, gab es keine Wirkung von 100 mg täglich aspirin auf den zusammengesetzten primären Endpunkt der Behinderung-freie überleben (definiert als diejenigen, die nicht auf einen primären Endpunkt Demenz oder dauerhafte körperliche Behinderung oder Tod).(6) Der primäre Endpunkt wurde gewählt, um zu reflektieren, die Gründe für die Verschreibung eines präventiven Medikaments in einem ansonsten gesunden älteren Bevölkerung.

Diese Analyse untersucht, ob die Ergebnisse für den primären Endpunkt der Behinderung-freie überleben abweichen von der baseline-Niveau der CVD-Risiko. Analysen wurden auch durchgeführt, für die sekundären Endpunkte gesamtmortalität, schwere Blutung und Prävention von CVD (definiert als tödliche koronare Herzkrankheit, nicht-tödlicher Myokardinfarkt, tödlicher und nicht-tödlicher Schlaganfall oder Krankenhausaufenthalt für Herzinsuffizienz).

Die Ermittler errechneten zehn-Jahres-CVD-Risiko-Wahrscheinlichkeiten bei baseline für die 19,114 ASPREE Teilnehmern der Framingham-score (bis 75 Jahre) und der atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD) zusammengefasste Kohorten-Risiko-Gleichungen (bis 79 Jahre) und gliedert sich in Drittel. Da es keine CVD-Risiko-scores zur Verfügung über das Alter angegeben, in den Gleichungen, die Sie auch klassifiziert die Teilnehmer nach dem Vorhandensein von 0 auf 1, von 2 zu 3, oder mehr als 3 CVD-Risiko-Faktoren. Insgesamt raten von Behinderung-freie überleben, Sterblichkeit, schwere Blutungen und CVD untersucht wurden für jede Risiko-Gruppe und die Ergebnisse verglichen wurden für die Behandlung mit aspirin oder placebo.

Für die Teilnehmer im untersten Drittel der CVD-Gefahr, sowohl von Framingham und ASCVD erzielt, es gab keine Behinderung-freie überleben oder Herz-Kreislauf profitieren von aspirin. Diese Gruppe hatte auch die höchste Wahrscheinlichkeit von Blutungen.

Im Gegensatz dazu, diejenigen, die im höchsten Drittel der CVD-Gefahr, sowohl von Framingham und ASCVD erzielt, hatten signifikant niedrigere CVD-Ereignis-raten auf aspirin mit ähnlichen raten von Blutungen. Hazard ratios für kardiovaskuläre Erkrankungen Reduktion der aspirin-Gruppe placebo version waren 0.72 (95% Konfidenzintervall [CI] 0.54-0.95) für die Gruppe eingestuft, die als hohes Risiko durch den Framingham-score und 0,75 (95% CI 0.58-0.97) für diejenigen, die definiert, wie hoch das Risiko durch die ASCVD Gleichungen.

Jedoch, diese Abnahme in CVD nicht zu übersetzen, um eine deutlich verbesserte Behinderung-freie überleben. Hazard ratios für Behinderung-freie überleben mit aspirin im Vergleich zu placebo wurden bei 0,86 (95% CI 0.62-1.20) für die Gruppe festgelegt hohes Risiko durch den Framingham-score und 0,89 (95% CI 0.62-1.28) für diejenigen, die als hohes Risiko durch die ASCVD Gleichungen.

Prof Reid sagte: „Die Ergebnisse betonen, dass die nutzen-Risiko-trade-off für aspirin Verwendung in der gesunden älteren Männern und Frauen unterscheidet sich in Ebenen des Herz-Kreislauf-Risiko. Es zeigt auch, dass die Abnahme in CVD-Ereignisse in der höchsten Risiko-Gruppen über aktuelle Schichtung Methoden nicht identifizieren Individuen, bei denen dieser Vorteil übersetzt sich in mehr Behinderung-freie überleben.“

Neue Wege, um Gruppen zu identifizieren, bei erhöhten CVD-Risiko, über die Verwendung von konventionellen Risikofaktoren und aktuelle Vorhersage-Modelle untersucht werden, die in der ASPREE längs-follow-up-Studie. Genetische und biomarker-Daten werden von der ASPREE biobank.

Prof Reid zu dem Schluss: „Basierend auf den Ergebnissen der wichtigsten ASPREE Studie, tägliche niedrige Dosis aspirin kann nicht empfohlen werden, die bei gesunden Menschen über 70,–, auch in denjenigen, die an der größten CVD-Risiko. Die heutige Analyse zeigt, dass die verfeinerten Methoden werden benötigt, um pinpoint eine Untergruppe, die möglicherweise Verstärkung von präventiven Therapie.“

Referenzen und Anmerkungen

(1) Die Zusammenfassung „Ein risikobasierter Ansatz für die Rolle von aspirin auf Herz-Kreislauf-Risiko-Reduktion in einer gesunden älteren Kohorte“ vorgestellt werden, die während der Sitzung Late Breaking Science in Herz-Kreislauf-Pharmakologie am Samstag 31 August um 11:00 Uhr bis 12:30 Uhr im Raum London — Dorf-2.

(2) 2016 Europäische Richtlinien über Herz-Kreislauf-Prävention in der klinischen Praxis. Eur Heart J. 2016;37:2315-2381. doi:10.1093/eurheartj/ehw106.

(3) Gaziano JM, Brotons C, Coppolecchia R, et al. Die Verwendung von aspirin to reduce risk of initial vascular events bei Patienten mit mittlerem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ANREISE): eine randomisierte, Doppel-blinde, placebo-kontrollierte Studie. Lancet. 2018;392:1036-1046. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31924-X.

(4) Bowman L, Mafham M, Wallendszus K, et al. Auswirkungen von Aspirin zur Primären Prävention bei Personen mit Diabetes Mellitus. N Engl J Med. 2018;379:1529-1539. doi: 10.1056/NEJMoa1804988.

(5) McNeil JJ, Wolfe R, Woods RL, et al. Effekt von Aspirin auf Herz-Kreislauf-Ereignisse und Blutungen in der Gesunden Älteren Menschen. N Engl J Med. 2018;379:1509-1518. doi: 10.1056/NEJMoa1805819.

(6) McNeil JJ, Woods RL, Nelson MR, et al. Effekt von Aspirin auf Behinderung-freie Überleben in der Gesunden Älteren Menschen. N Engl J Med. 2018;379:1499-1508. doi: 10.1056/NEJMoa1800722.