Herzerkrankungen bei Frauen: Wie Schwangerschaft, Wechseljahre, und mehr beeinflussen Risiko
Es ist ein häufiges Szenario. Eine Frau in den 50er Jahren weckt das Gefühl übel. Entlassung, bewegt Sie sich durch Ihren Tag, das Gefühl ein wenig ermüdet, während Sie am morgen zu gehen, auch kurz der Atem. Ihre Freunde drängen Sie, zum Arzt zu gehen, nachdem Sie Erfahrungen stechende Schmerzen in einem arm. Trotz denken, es ist nichts, Sie geht in die Notaufnahme, wo Sie durch eine Batterie von tests. Sie sagte es nicht zu einer Blockade in einem der drei großen Arterien, und dass stattdessen, Sie ein Magen-Problem oder Angst, und nach Hause geschickt wird.
Es gibt keine größere Blockierung, keine Schmerzen in der Brust. Könnte es nicht ein Herzinfarkt, richtig?
Seit Jahren, das obige Szenario würde nicht haben es auch verdient einen zweiten Gedanken. Das ist, weil unser Verständnis von Herzinfarkten war bis vor kurzem in Erster Linie auf Männer. Und wenn Männer sich nach einem Herzinfarkt, Sie haben Schmerzen in der Brust aufgrund von Blockaden im Herz-Arterien. Die ärzte sind jetzt lernen, wie verschiedene Herzinfarkte und Herz-Krankheit kann bei Männern und Frauen.
Wir Sprachen mit der Yale Medizin Kardiologe Erica Spatz, MD, MHS, ein klinischer Prüfarzt für das Yale Center for Outcomes Research und Evaluation (CORE), die sich auf die Qualität der Gesundheitsversorgung, darüber, wie das wissen von Frauen und Herzerkrankungen verändert.
Wie sind die Risikofaktoren für Herzkrankheiten, verschiedene für eine Frau? Tun die Hormone eine Rolle spielen?
Ja. Hormonelle Zyklen beeinflussen können Frauen Herz-Kreislauf-Gesundheit. In der pre-Wechseljahre, östrogen schützt das Herz—östrogen entspannt die Arterien und fördert das gute Cholesterin. In der peri-Wechseljahre, die jedoch, wie östrogen sinkt, gibt es eine Entstehung von Herz-Kreislauf-Risikofaktoren wie hoher Cholesterinspiegel und Bluthochdruck, einschließlich Frauen, die bislang zu normalen oder sogar niedrigen Cholesterinspiegel und Blutdruck zahlen. Die Inzidenz von Herzerkrankungen bei Frauen beginnt, gehen bis etwa im Alter von 65—über 10 Jahre später als bei Männern, wahrscheinlich auf die schützende Wirkung von östrogen.
Ob Hormon-Ersatz-Therapie (östrogen plus oder minus Progesteron) erhöht oder verringert das Risiko von Herz-Krankheit ist nuanciert, und die Geschichte ist noch nicht abgeschlossen. In den 1980er und 1990er Jahren, östrogen dachte, die Frauen zu schützen gegen die Entwicklung von Herz-Krankheit—und es war reichlich für diesen Zweck. Allerdings, wenn die Women ‚ s Health Initiative testete die Effekte von östrogen in einer randomisierten klinischen Studie, fanden Sie ein höheres Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall. Mehr kürzlich, das Pendel schwingt zurück—aber nicht vollständig. Östrogen ist meistens sicher und es kann einige Senkung des Herz-Kreislauf-Risiko, aber nur bei Frauen unter dem Alter von 60 Jahren oder die weniger als 10 Jahre in den Wechseljahren. Wenn eine Frau erwägt, mit östrogen zur Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden, dies ist eine gute Zeit, um zu diskutieren, Herz-Kreislauf-Risiko und haben die gemeinsame Entscheidungsfindung Diskussion darüber, ob Hormon-Ersatz-Therapie ist die richtige für Sie.
Was ist mit den Frauen die unterschiedliche Herzinfarkt-Symptome?
Schmerzen in der Brust ist das häufigste symptom bei beiden Geschlechtern, aber Frauen können nicht erleben Schmerzen wie ein Elefant sitzt auf der Brust. Sie kann Engegefühl in der Brust oder ein dumpfer Schmerz; Sie können auch über Atemnot, Kiefer-Schmerzen, oder übelkeit. Manchmal sind die Symptome sind eher diffus, wie Schwindelgefühl, Feuchte Haut, oder ungewöhnliche Müdigkeit, wenn Sie gehen für einen Spaziergang oder etwas zu tun, ist in der Regel einfach für Sie. Es ist oft der Fall, dass Frauen eine Vielzahl von Symptomen—vielleicht Schmerzen in der Brust, sondern auch einen Haufen anderer Symptome, verdünnen Sie die Schmerzen in der Brust. All dies kann dazu führen, unter Anerkennung der Symptome durch die Frauen selbst und von Ihren ärzten.
Ist es wahr, dass Frauen die eigentlichen Herzinfarkt unterschiedlich sind, auch?
Manchmal. Nicht nur können die Symptome unterschiedlich sein, die Befunde aber auf die tests kann nicht Folgen dem üblichen Muster. Frauen, die nicht immer mit den klassischen pathologischen Mechanismen, die dazu führen, Herzinfarkt (und dass die meisten tests sind so konzipiert, zu erkennen). Speziell diese tests sind entworfen, um Aussehen für Blockaden in einem der drei großen Arterien, die Versorgung des Bluts zum Herzen, und viele Frauen sehen wir in der Notaufnahme nicht zu Verstopfungen in den Arterien. Und doch haben Sie alles, was aussieht wie ein Herzinfarkt: Sie haben die Symptome, die EKG-Befunde und die Blutwerte, aber wir nicht finden, eine große Blockade.
Dann, wie tun Sie wissen, Sie hatten einen Herzinfarkt?
Es ist eine größere Anerkennung jetzt, dass Frauen nicht-traditionellen Formen der Herzinfarkt. Einige unserer neueren bildgebenden Untersuchungen und Katheter-basierten assessments können zu offenbaren, die Krankheit in den kleinen Arterien des Herzens [bekannt als mikrovaskuläre Dysfunktion], die kann dazu führen, Herzinfarkt. In anderen Fällen, eines kardialen Ereignisses kann durch den Spasmus der Arterie, die dynamisch ist. Also der Krampf aufgetreten sind, in der Zeit der Schmerzen in der Brust, sondern durch die Zeit, die Frauen sind in der Katheterisierung Labor, der Krampf hat sich gelöst und die Arterie normal aussieht.
Sowohl mikrovaskuläre Dysfunktion und koronare vasospasmen unentdeckt bleiben, und das Ereignis wird möglicherweise abgetan als „nicht Herz“ —sondern dürfen die ärzte-Attribut die Symptome der Angst-oder ein Magen-problem. Manchmal, Frauen verlassen die Klinik mit einer gemischten Botschaft: „Gut, Sie hatte einen Herzinfarkt, aber das Herz, die Arterien waren sauber, also viel Glück.“
Das fehlen einer Diagnose kann dazu führen, die Unsicherheit über die Behandlung und die Prognose. Frauen fühlen sich oft unsicher, ob Sie suchen Pflege die nächste Zeit, die Sie haben, die Art von Schmerzen, weil ärzte das nicht finden, alles das erste mal.
Der VIRGO-Studie war ein Schritt, der brachte mehr Bewusstsein für diese unterschiedlichen Herzinfarkt, richtig?
Das ist richtig. Harlan Krumholz, MD, Direktor der KERN, führte eine große Studie, die gerichtet sind, um zu verstehen, die Erfahrungen und Ergebnisse von Patienten nach einem Herzinfarkt, und auch für den Vergleich von Männern und Frauen. Bei der überprüfung von fast 3.000 Fall berichten, wir haben festgestellt, dass eine in acht Frauen in die Studie fand keine Hinweise auf einen klassischen Herzinfarkt, und in der Tat, passte nicht in unsere traditionelle Klassifikation-system, bekannt als die Universelle Definition [ein tool entwickelt von der American Heart Association und andere Organisationen zu definieren, die verschiedenen Arten von Herz-Angriffe]. So entwickelten wir eine alternative Taxonomie genannt JUNGFRAU (Variation in der Recovery: die Rolle des Geschlechts auf die Ergebnisse der Jungen AMI-Patienten) zu erfassen verschiedene Arten von Herzinfarkt, und die biologischen und pathologischen Mechanismen, die Ihnen zugrunde liegen. Die Taxonomie, die auch erkennt, dass wir oft nicht wissen, was verursacht den Herzinfarkt. Dies ist genauso wichtig, wie es öffnet die Tür zu weiteren Forschungen und Entdeckungen. Diese Taxonomie ist nicht in der Praxis zu dieser Zeit, aber das Konzept ist da draußen, und mehr und mehr ärzte sind abgestimmt auf Frauen Herz-Krankheit und dem Einsatz von neueren Ansätzen der Erfassung. Darüber hinaus werden weitere Studien durchgeführt, um zu bewerten, Prognose und optimale Behandlung Strategien für verschiedene Arten von Herzinfarkt. Dies ist eine spannende Zeit—und ich bin sehr optimistisch, dass wir treten in eine neue ära der Frauen Herz-Kreislauf-Gesundheit.
Dort wurde die Debatte um die statin-Therapie. Was Frauen brauchen, um zu wissen, dass?
Statine sind Medikamente, die Senkung der LDL oder schlechte Cholesterin; Sie sind eine tragende Säule für die Verhinderung von Herzinfarkt und Schlaganfall—was in etwa 30% bis 40% Reduzierung in der Gefahr. Ein Grund dafür, dass es Spiel ist, dass Statine empfohlen, so viele Menschen, vor allem, da Sie älter werden. Unsere Aufgabe als Kardiologen ist es, herauszufinden, wer wahrscheinlich profitieren von Statinen, und wer sind die Leute, die nicht brauchen, Sie zu nehmen, weil Sie nie gehen, um einen Herzinfarkt in den ersten Platz.
Historisch gesehen, haben Frauen oft unter-vorbeugende Medikamente verschrieben, weil die ärzte Sie sah, als weniger gefährdet für Herzkrankheiten als Männer. Auf der anderen Seite, einige Frauen haben gesagt, Sie brauchen, um zu nehmen ein statin, und Sie fühlen sich wie, „das ist Vielleicht nicht das richtige für mich.“ Es ist unerlässlich, dass wir fördern, personalisierte Ansätze, um die Entscheidung für ein statin.
Für Frauen mit etablierten Herz-Krankheit, es ist eine starke Empfehlung zu nehmen ein statin da gibt es eine große Reduzierung in der Gefahr von zukünftigen Herzinfarkt. Für Frauen ohne Herz-Krankheit, die wir brauchen, zu nehmen, „shared decision making“, die mit Diskussionen über Ihr persönliches Risiko für die Entwicklung von Herzkrankheiten und das Potenzial für Statine senken das Risiko. Dann, unter Berücksichtigung Ihrer Präferenzen, Werte und Ziele, zu bestimmen, was für Sie am besten ist. Einige der Forschung, die ich mache, ist zu ermutigen, diese Gespräche mit den Frauen um, was dazu beiträgt, Herz-Kreislauf-Risiko und wie viel Statinen kann einen Einfluss auf dieses Risiko.
Hypertonie ist ein weiteres großes Thema, richtig?
Bluthochdruck ist der wichtigste Risikofaktor, die wir kontrollieren können. Yale New Haven Health Heart & Vascular Center und Yale Medizin arbeiten an der Verbesserung der Blutdruck-Kontrolle mit einem strategischen Fokus auf die New-Haven-community. Wir sind in Zusammenarbeit mit Apothekern und Implementierung von person-centered Möglichkeiten der überwachung von Blutdruck, einschließlich remote-monitoring [Messung des Blutdrucks zu Hause] und Telemedizin besucht.
Wir sind auch arbeiten zu identifizieren und Hindernisse für die schlechte Blutdruck-Kontrolle—wie schlechte Ernährung, die finanzielle Belastung und Transport. Wir sind in den Kinderschuhen von diesem Programm, aber wir hoffen, dass wir erweitern es um einige wichtige Bevölkerungsgruppen—einschließlich Frauen nach der Geburt, die habe Bluthochdruck oder Präeklampsie (gekennzeichnet durch hohen Blutdruck und Anzeichen von Schäden an anderen Organsystemen während der Schwangerschaft) und die Gefahr für hohen Blutdruck, nachdem Sie liefern.
Können Sie sprechen über Ihre Bemühungen zu informieren, die Frauen in der Gemeinde, über all diese Dinge?
Wir sind die Durchführung von peer-Sitzungen mit Frauen, die um Ihre Herz-Kreislauf-Gesundheit. Wir haben einen Zuschuss von der Alpha-Phi-Stiftung, und zusammen mit Kardiologen Lisa Befreit, MD, interventionelle Kardiologen Sasanka Jayasuriya, MD, und eine Organisation namens der Patient Revolution, wir sind die Erleichterung Gespräche zu helfen, Frauen besser zu verstehen und sich mit den persönlichen Faktoren, die dazu beitragen, um Ihr Risiko für Herzerkrankungen, und befähigen Sie, mit dem wissen und Fähigkeiten, um bessere Gespräche mit Ihren ärzten über Ihre Herz-Kreislauf-Gesundheit.
Wir werden in der Regel Fragen, eine Frau, manchmal ein patient von mir der host eine Sitzung mit der Einladung von 10 bis 12 Frauen, denkt Sie möglicherweise interessiert sind—Kollegen, Freunde, Familienmitglieder, vielleicht Mitglieder von Ihrem Buch-club. Ich bin dort mit einem co-Moderator aus der Patienten-Revolution. Wir diskutieren eine Menge von Frauen-spezifische Fragen, und Sie teilen Geschichten über Ihre Erfahrungen im Leben und mit der Gesundheit-Pflege-system, und Ihre Gedanken auf Statine und andere Maßnahmen könnte senken Sie Ihre Risiko. Wahrlich, Sie lernen von einander. Wir hoffen, dass Frauen sich wohl fühlen genug, um diese sehr persönlichen Themen der nächsten Zeit, die Sie besprechen, Herz-Kreislauf-Gesundheit mit Ihrem Arzt.
Mit all diesen Informationen sollte das, was Frauen erwarten, wenn Sie sprechen Sie mit Ihrem Arzt?
Frauen sollten erwarten, dass eine personalisierte Ansatz und akzeptieren nichts weniger. Personalisierte Medizin bedeutet die Zeit nehmen, zu verstehen, die person vor mir—und wie Ihre Biologie und Biographie kann dazu beitragen, um Ihre Herz-Kreislauf-Gesundheit. Wir haben Taschenrechner zu schätzen Menschen das Risiko für einen Herzinfarkt in den nächsten 10 Jahren, und dies ist ein guter Ausgangspunkt.
Sondern in der Regel weitere Informationen benötigt werden—was ist Ihre Ernährung, Aktivität, tägliche Stressoren, die Erfahrung mit depression und trauma, und Ihr Allgemeines Wohlbefinden? Spezifisch für Frauen, es ist wichtig zu wissen, über Ihre Schwangerschaft Erfahrungen, einschließlich der Probleme, wie diabetes, Präeklampsie, hoher Blutdruck, oder Frühgeburten, die alle Risikofaktoren für Herzerkrankungen. Was ist Ihre Familiengeschichte? Gibt es eine Rolle für die erweiterte lipid-Tests, ein calcium-score, oder Gentests? Schließlich müssen wir die Arbeit mit unseren Patienten, um all das miteinander zu schätzen—so gut wie möglich—Ihre personalisierte Risiko und das Potenzial, dieses Risiko zu reduzieren, und zu prüfen, Ihre Einstellungen, Werte und Ziele zu helfen, erreichen die besten Strategien für die Förderung der Herz-Kreislauf-Gesundheit.
Und was ist, wenn Sie nicht bekommen, eine klare Diagnose vom Arzt?
Ich fordere, dass Frauen über die Symptome zu Herzen, buchstäblich, und zu sprechen, wenn Sie nicht bekommen, eine klare Diagnose nach einem kardialen Ereignis. Wir wissen jetzt, dass, wenn etwas ist nicht richtig in eine Frau, die erste Zeile des Tests können nicht verraten die Antwort. In meiner Arbeit bin ich Frauen ermutigen, zu gehen für eine zweite Zeile des Tests oder eine zweite Meinung.
Was sollten Frauen tun, um Herzkrankheiten vorzubeugen?
Ein guter Ausgangspunkt ist für die Frauen zu sprechen, mehr zu sich selbst und zu Ihren ärzten über Herzkrankheiten. Die Geschichte der Familie ist eines der wichtigsten Dinge, die Sie teilen können—das ist vor allem für junge und Frauen mittleren Alters, da gibt es viele Möglichkeiten, zu erkennen, ob auch Sie gefährdet sind, und senken das Risiko. Es ist auch wichtig zu diskutieren, Schwangerschaft und Wechseljahre Erfahrungen, Ernährung, Aktivität und stress.