Erste groß angelegte Studie von universal screening für Autismus wirft Fragen über Genauigkeit

In der ersten großen real-world-Studie von universal screening für Autismus-Spektrum-Störung (ASD) in den Kleinkindern, Forscher am Krankenhaus der Kinder von Philadelphia (CHOP) haben festgestellt, dass die am weitesten verbreitete und erforschte screening-Instrument ist weniger genau als in früheren Studien, die in der Forschung Labor-Einstellungen. Die neue Studie zeigte auch deutliche Unterschiede bei der Erkennung von frühen Autismus-Symptome in der Minderheit, Stadt-und mit niedrigem Einkommen Kinder. Die Ergebnisse wurden online veröffentlicht heute in der Fachzeitschrift Pediatrics.

Die American Academy of Pediatrics (AAP) empfiehlt screening alle Kleinkinder für ASD an Ihre 18 – und 24-Monats-primäre Pflege check-ups, die mit der Geänderten Checkliste für Autismus bei Kleinkindern mit Follow-Up (M-CHAT/F), ein zwei-Stufen-übergeordneten-Umfrage, um zu bestimmen, ob ein Kind möglicherweise Autismus, mit dem follow-up zur Beseitigung von Fehlalarme. Allerdings sind die meisten Studien zur Bewertung der Genauigkeit der M-CHAT/F durchgeführt wurden, die in Forschungs-settings anstatt in der realen Welt klinischen Umgebungen. Daher wurde sehr wenig bekannt über das screening im Rahmen der empfohlenen Grundversorgung-Einstellung, noch hinsichtlich der längerfristigen Ergebnisse für Kinder, die gescreent negativ auf die M-CHAT/F. CHOP-Studie ist die erste zu betrachten, die Ergebnisse von wahrhaft Universelle screening in einem real-world primary care setting.

„Als Teil einer großen pädiatrischen Netzwerk-Umsetzung universal-screening, fanden wir uns in einer einzigartigen position, um Antworten zu finden auf wichtige Fragen über die Genauigkeit der M-CHAT, und um zu bestimmen, wie viele Kinder fehlen, die von den frühen, universal-screening“, sagte führen Autor Whitney Guthrie, Ph. D., ein klinischer Psychologe, spezialisiert in der Früherkennung bei CHOP ‚ s Zentrum für Autismus-Forschung. „Frühe intervention ist gezeigt worden, um die Ergebnisse zu verbessern, möglicherweise bis ins Erwachsenenalter. Wir wissen, dass frühe und genaue screening und Diagnose ist der entscheidende erste Schritt, Kindern zu helfen, Zugang zu diesen wirksamen, Autismus-spezifische Therapie.“

Die CHOP-research-team untersuchten die elektronischen Patientenakten (EHR) von 25,999 Patienten gescreent, die in der primären Gesundheitsversorgung mit der M-CHAT/F im Alter zwischen 16 und 26 Monate, und systematisch gefolgt werden diese Kinder bis zum Alter von 4 bis 8 Jahren mit der EHR. Neunzig Prozent dieser Kinder wurden bereits über die M-CHAT/F, was bedeutet, dass fast universal screening aller Kinder, die in der primären Gesundheitsversorgung erreicht wurde.

Die Studie zeigte, dass die M-CHAT/F festgestellt, nur etwa 40% der Kinder, die später mit ASD diagnostiziert werden. Jedoch, Kinder, die gescreent positiv diagnostiziert worden waren, sieben Monate früher als diejenigen, die gescreent negativ, was darauf hindeutet, dass die Früherkennung erleichtern können frühe intervention. Insgesamt 2,2% der Kinder in der Studie wurden schließlich diagnostiziert mit ASD, die im Einklang mit den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) schätzt, dass auf nationaler Ebene.

„Obwohl unsere Ergebnisse zeigen erhebliche Defizite bei den aktuellen screening-tools, wir wollen klar zu sein, dass wir nicht empfehlen, dass Kinderärzte stop universal-screening“, sagte Guthrie. „Stattdessen Kliniker sollten weiterhin dem Bildschirm mit der M-CHAT/F, während Sie sich bewusst, dass dieses screening-Instrument nicht verpassen einige Kinder mit ASD. Keine klinischen oder elterliche Anliegen ernst genommen werden sollten, und gewährleisten kontinuierliche überwachung, auch wenn ein Kind Bildschirmen negativ auf die M-CHAT/F. Und natürlich, ein Bildschirm positiv auf die M-CHAT/F garantiert referral so, dass Kinder mit ASD diagnostiziert werden kann und erhalten eine frühe intervention.

„Kinderärzte sollten sich auch bewusst sein, Unterschiede im screening-Verfahren und Ergebnisse in der Kinder von Farbe und aus einkommensschwachen Verhältnissen.“

Die CHOP-Studie ergab, dass 9% der Kinder, die nicht erhalten screening auf 18 oder 24 Monate waren überproportional von rassischen Minderheiten; aus dem nicht-englischsprachigen Haushalte; und aus Haushalten mit niedrigeren median-Einkommen, und wer empfangen Medicaid. Beim screening verabreicht wurde, diese gleichen Kinder waren, erhalten mit höherer Wahrscheinlichkeit ein falsch positives Ergebnis. Die M-CHAT wurde auch weniger präzise in Mädchen als in Jungs.