CMS Letzte Regel stellt große Hürden für Steuerzahler

Kostenträger und health plans wird eine Herausforderung Fristen für die Erreichung der Informationsaustausch im Rahmen der vor kurzem veröffentlicht endgültige Regeln zur Interoperabilität und Informationen zu blockieren.

Eine Organisation, die Gesundheits-Pläne, die behauptet, dass die Fristen für die Erfüllung der Anforderungen im Rahmen der Regeln wird schwierig sein zu erreichen, was darauf hindeutet, dass die standards, die erforderlich sind, um den Datenaustausch sind unreif und nicht bewiesen zu unterstützen der Skala der Interoperabilität erforderlich sind.

Die Regeln – ausgestellt in der vergangenen Woche von den Centers for Medicare & Medicaid Services – zu erfüllen sucht die Interoperabilität und Informationen blockiert Bestimmungen des 21st Century Kuren Handeln, legen die Anforderungen für mehrere Segmente der healthcare-Industrie.

Per 1. Januar CMS Regel erfordert Medicare-Vorteil, Medicaid (beide Gebühr-für-service und managed-care), die Gesundheit der Kinder Insurance Programme (beide Gebühr-für-service und managed-care), und Qualifizierten Gesundheits-Pläne in Staatlich moderierter Austausch zur Bereitstellung von application programming interfaces, die teilen können, die Patienten Daten mit Drittanbieter-app ausgewählt, die von einem Patienten.

Im Allgemeinen Regulierern Daten gemeinsam nutzen müssen, dem Wunsch des Patienten, es sei denn, der Schuldner führt eine Sicherheits-Analyse durch und bestimmt die Verbindung der app über die API stellt ein nicht akzeptables Risiko für die Sicherheit von PHI im transit oder in der payer-Systemen, nach einer Analyse von Kühne Anfrage, einer Gesundheits-Informationstechnologie und Politik Unternehmen.

Innerhalb dieser Frist wird eine Herausforderung sein, sich zu treffen, sagte Danielle Lloyd, senior vice president der private Markt Innovationen und qualitätsinitiativen für klinische Angelegenheiten an der America ‚ s Health Insurance plans, der nationale Verband für Organisationen, die eine Abdeckung für das Gesundheitswesen und damit verbundene Dienstleistungen.

„Viele haben zu gehen zu treffen, dass die Frist, beginnend mit der Aufnahme der Regeln; Gesundheit Pläne müssen heraus zu setzen [Ausschreibungen], dann gibt es Anbieter-Auswahl, erste-Dokumentation und [Wiederholungsprüfung]“ völlige Richtigkeit zu gewährleisten, sagte Lloyd. „Es ist zu ehrgeizig, um mit zu beginnen, und dann haben Sie die Mischung in die nationale Antwort COVID-19“, das ist wahrscheinlich zu lenken, Gesundheits-Pläne, die Ressourcen im Laufe der kommenden Monate.

Lloyd stellt auch fest, dass der Informationsaustausch basiert auf der Nutzung der erstellten APIs auf die neueste version von HL7 ist Fast Healthcare Interoperability Resources. Version 4.0 von FHIR wurde normativ nur im letzten Jahr, aber Lloyd sagte, es ist nicht „voll ausgereift“ und unbewiesen benutzt wie vorgesehen mit der letzten Regel.

„Die standards sind nicht fertig gebacken, noch, und immer noch durch Versöhnung und testen“, Sie kämpfte. „Es ist ein bisschen schwer zu stellen, eine RFP und bauen eine Technologie, wenn die Normen sind nicht fest in Stein gemeißelt. Wir werden sehen, mehr technische Herausforderungen, die mit der Gesundheit Versicherung Pläne gehen durch diesen Prozess.“

Die letzten CMS in der Regel auch festgelegt, dass „durch den Zugang der Patienten API, Kostenträger müssen es ermöglichen, Anwendungen von Drittanbietern abrufen [patient] – Daten … die API, müssen mindestens zur Verfügung stellen, rechtskräftig festgestellten Ansprüchen (einschließlich Anbieter überweisungen und Teilnehmer Kosten-sharing; Begegnungen mit capitated Anbieter; und klinischen Daten, einschließlich der Labor-Ergebnisse.“

Diese Daten müssen zur Verfügung gestellt werden, die nicht später als einen Tag nach einer Forderung ist unbestritten oder Begegnung-Daten empfangen werden, gemäß der Regel, die Einstellung zum 1. Januar Frist für die Einhaltung. Das wird der Webstuhl als eine große technische Herausforderung für die Gesundheits-Pläne, und die Freigabe der Informationen für die Verbraucher verwirrend und kontraproduktiv für die Industrie, Lloyd behauptet.

Die Freigabe behauptet Informationen über offene APIs erfordern „viele Querverweise, eine Menge Forschung in die Umsetzung-guides, viel zu Lesen und die Punkte zu verbinden“, sagte Sie. Weil CMS nicht verlangen, Forderungen, Informationen und ausgehandelte Tarife freigegeben werden, AHIP ist „besorgt, dass proprietäre vereinbarte Tarife gestellt werden, und dies wird am Ende zu verzerren, die healthcare-Märkte.“

Gesundheit Pläne sind auch besorgt über den Schutz der Privatsphäre der Patienten, deren Daten fließen über Drittanbieter-apps produziert, die von Entwicklern, die nicht unter aktuellen HIPAA Gesetze.

Ein weiterer wichtiger Termin kommt Jan. 1, 2022, wenn Medicare Vorteil Pläne, Medicaid und CHIP managed-care-Pläne, und QHPs benötigt wird, zu teilen Patientendaten mit anderen Kostenträgern. Die Kostenträger müssen reagieren auf Anfragen von Patienten zu teilen, Ihre Daten bis zu fünf Jahre nach Ihrem Versicherungsschutz endet, die Kühne Anfrage Analyse festgestellt.

„Zahler sind nicht verpflichtet, die unter diese Regel zu aktualisieren, zu überprüfen oder zu korrigieren empfangenen Daten von einem anderen Kostenträger. Sie brauchen auch nicht zu suchen und Daten zu erhalten, wenn Sie nicht bereits haben. Ein Schuldner wird nur benötigt, um Daten zu senden, empfangen unter diese Zahler zu Zahler Datenaustausch Anforderung in elektronischer form und format es aufgenommen wurde.“

CMS ermöglicht die Steuerzahler, um die Verwendung mehrerer Methoden für den elektronischen Austausch dieser Informationen, einschließlich der Verwendung von APIs oder eine HIE. CMS stellt fest, dass künftige Regelungen erfordern diese Zahler zu Zahler Datenaustausch erfolgt über FHIR basierten APIs nur.

Die CMS Letzte Regel hatte eine Verzögerung für Gesundheit plant – basierend auf öffentlichen Kommentar abgeben, wird die Agentur nicht finalisieren, einen Vorschlag zu verlangen, Kostenträgern zur Teilnahme an einem vertrauenswürdigen exchange-Netzwerk, „angesichts der Bedenken, dass Kommentatoren aufgeworfen, über die Notwendigkeit einer Reifen Vertrauenswürdigen Exchange-Rahmen und Gemeinsame Vereinbarung (TEFCA), um im Platz zuerst“ Regel hingewiesen.

„Die große Sache, am Ende des Tages, ist, dass wir haben, um eine ausreichende Zeit, um gründlich testen Sie diese Technik, bevor es ausreichend bereitgestellt werden“ Lloyd abgeschlossen. „Es gibt so viel Technik, die hinter all dies, und wir müssen sicherstellen, dass wir monitoring-tools, so dass die Daten aus der richtigen Patienten geht über die richtige app zum richtigen Ziel.

„Die Krankenkassen unterstützen immer mehr Daten in die Hände der Verbraucher. Gesundheit Pläne sind schon weiter auf diesem Weg der Bereitstellung von [Preis der information der Verbraucher] durch web-basierte tools,“ fügte Sie hinzu. „Gesundheits-Pläne sind entschlossen, mit der Verwaltung und den anderen Akteuren des Gesundheitswesens, wo Daten problemlos gemeinsam genutzt werden. Der Teufel steckt im Detail.“

Fred Bazzoli ist ein Co-Autor Healthcare IT News.
Twitter: @fbazzoli

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