Studie zeigt dramatischen Anstieg der Patienten „geheilt“ des Herzens Zustand nach GP Leistung bezahlen Schema
Die Einführung einer leistungsbezogenen finanziellen Regelung für die GPs-led zu einem dramatischen fast fünf-fachen Anstieg in der Anzahl der Patienten, deren Herz-Rhythmus-Zustand war gesagt worden, „geheilt“ zu werden, sagen Forscher an der Universität von Birmingham.
Wissenschaftler an der University of Birmingham, Institute of Applied Health Research, unterstützt durch NIHR ARC West Midlands, eine Studie durchgeführt, in die Patienten mit der häufigsten Herz-Rhythmus-Zustand, genannt Vorhofflimmern. Es betrifft hauptsächlich ältere Menschen, mit rund 1,4 Millionen betroffenen in Großbritannien, und es erhöht das Risiko für Schlaganfall. Um zu vermeiden, Schlaganfälle, ist es wichtig, die Patienten nehmen Sie gerinnungshemmende Medikamente zur Verhinderung der Blutgerinnung. Eine vorangegangene Studie von der Universität von Birmingham zeigte, dass auch nach Vorhofflimmern aufgezeichnet wird als ‚geheilt‘, die Patienten bleiben mit einem hohen Risiko für einen Schlaganfall und sollten weiterhin Einnahme von Antikoagulantien.
In dieser neuen Studie, veröffentlicht im BMJ Öffnen, Forscher analysierten GP Aufzeichnungen aus, die zwischen 2000 und 2016 von 250,788 Patienten mit Vorhofflimmern, von denen 14,757 Patienten wurden aufgezeichnet, um geheilt haben, oder ‚gelöst‘, Vorhofflimmern.
Die Forscher fanden heraus, dass vor 2005, gelöste Fälle von Vorhofflimmern waren selten, wurde aber fast fünf mal häufiger nach der Einführung des management der Erkrankung in GP performance-Ziele im Jahr 2006 (Anstieg von 5,7 pro 1000 Personen-Jahre im Jahr 2005 auf 26,3 pro 1000 Personen-Jahre im Jahr 2006). Es blieb hoch, immer da und wieder erhöht, wenn weitere änderungen wurden vorgenommen, um die anreizstruktur im Jahr 2012.
Die Ziele sind Teil des Quality and Outcomes Framework (QOF), eine freiwillige Regelung innerhalb der General Medical Services-Vertrag zielt auf die Verbesserung der Qualität der klinischen Versorgung. QOF sieht GPs-Führung eines Registers von Patienten mit chronischen Erkrankungen. Sie werden bezahlt-ein Anreiz, um sicherzustellen, einen bestimmten Prozentsatz von Vorhofflimmern-Patienten erhalten Medikamente zur Schlaganfall-Prävention. Jedoch, Patienten mit ‚gelöst‘ Vorhofflimmern sind ausgeschlossen aus diesem register.
Wissenschaftliche Mitarbeiterin Dr. Nicola Adderley, von der Universität von Birmingham, sagte: „Es ist möglich, dass dieser Anstieg war zum Teil das Ergebnis von Arztpraxen aufholen mit der Aufnahme von ‚gelöst‘ Vorhofflimmern nach der Einführung von QOF.
„Aber wir wissen von unserer früheren Forschung, dass die überwiegende Mehrheit der Patienten mit aufgelösten Vorhofflimmern nicht erhalten Schlaganfall-Prävention Drogen.
„Unsere aktuelle Studie gibt Hinweise darauf, dass seit der Einführung dieser Leistung Ziele, Patienten mit Vorhofflimmern gelten als geheilt zu sein, einfach, weil Sie nicht vorgeschrieben wird Antikoagulantien.“
Tom Marshall, Professor für Öffentliche Gesundheit und Primäre Gesundheitsversorgung, von der Universität von Birmingham, sagte: „In dieser neuen Studie fanden wir auch, dass seit 2006, der Anstieg behoben Fällen von Vorhofflimmern war am auffälligsten in den Monaten Januar bis März, kurz vor dem Termin im April, wenn die performance-Zielen gemessen werden.
„Vor 2006 aufgelöst Fälle von Vorhofflimmern wurden während des ganzen Jahres aufgenommen, mit geringen monatlichen Schwankungen in der Inzidenz.
„Der Effekt davon ist, dass die GPs-performance scheint sich verbessert, die gleichgesetzt werden kann, um zu bekommen, lästige Kinder, die zu Hause bleiben auf die Tage der Schulaufsicht.“
Senior Clinical Lecturer Dr. Krish Nirantharakumar, von der Universität von Birmingham, sagte: „Das problem ist, dass, wenn ein patient berichtet als geheilt, Sie sind aus dem register gestrichen und fallen deshalb aus dem system, die Haltestellen GPs-halten Sie ein Auge auf Leute mit einem anhaltenden Vorhofflimmern.
„Unsere vorhergehende Forschung hat gezeigt, dass Vorhofflimmern nicht immer sicher als gelöst—es ist eine Bedingung, die vorhanden sein können einen Tag und ohne die nächste und jemandem der alle-klar kann ein Fehler sein.
„Es kann wieder kommen, ohne einen Patienten oder Ihren Doktor zu realisieren, was bedeutet, dass Sie weiterhin ein hohes Risiko für einen Schlaganfall und sollten weiterhin verordnet werden, Blutgerinnsel zu verhindern Drogen.
„In Großbritannien gibt es rund 100.000 Menschen mit Vorhofflimmern, die gemeldet wird aufgelöst, von denen etwa 2.000 erleiden Schlaganfälle pro Jahr. Sie sind weitgehend ungeklärt, doch die Behandlung dieser Patienten würde verhindern, dass etwa 1.000 Schlaganfälle pro Jahr.“
Professor Marshall stellte fest: „Wir hoffen, dass diese Forschung wird zu Veränderungen führen, die QOF Regeln, so dass diese Patienten kommen nicht aus dem register, wenn Sie als ‚gelöst‘.“