Vertragsgestaltung tech hilft Owensboro Gesundheit, meiden von kostspieligen deal

Bei den Verhandlungen mit Kostenträgern, Gesundheits-Systeme herausgefordert sind, zu schätzen, wie viel ein vorgeschlagener Vertrag kostet Sie – oder ob Sie wirklich einen Gewinn machen. Dies gilt vor allem für kleinere Gesundheitssysteme, die nicht leisten können, große teams von Analysten, die crunch-Nummern.

Kostenträger, auf der anderen Seite, haben große teams von Analysten, die sind sehr gut bei der Herstellung von diesen Schätzungen kommen. Einige Steuerzahler können auch nutzen das Ungleichgewicht in Funktionen zu schreiben, Verträge zu Gunsten von Sie zu, während Sie sich so viel wie Sie können aus Anbieter. In einem worst-case-Szenario, Anbietern die tatsächlich Geld verlieren Verträge.

DAS PROBLEM

Owensboro Health, eine zwei-Krankenhaus Gesundheitswesen mit Sitz in Owensboro, Kentucky, wie alle US-Gesundheits-Systeme, ist konfrontiert mit sich ständig weiterentwickelnden Erstattung Methoden. Aktuelle payment-Modelle, wie gebündelt Zahlungen und ACOs, zusammen mit komplexeren Verträgen und der Allgemeinen Unsicherheit über die zukünftigen änderungen haben Owensboro Health überdenken Ihre Strategien für die Aufrechterhaltung der finanziellen Nachhaltigkeit.

„Wenn es um die Aushandlung neuer Verträge mit den Kostenträgern, die schiere Tempo des Wandels hat den Anbietern im Nachteil“, sagte John Hackbarth, system executive vice president of finance und CFO bei Owensboro Gesundheit. “Die Unzureichende Erstattung hat schwerwiegende Folgen für das Endergebnis. Wir arbeiten hart, um vorherzusagen, das finanzielle Ergebnis des Zahlers, die Vertragsbedingungen vor der Unterzeichnung auf der gepunkteten Linie, was bedeutet, dass die Bestimmung, an welchem Punkt Dienstleistungen profitabel sein wird, oder ob es ein Gewinn sein.“

„Die analytics-system lassen Sie uns drehen Sie jede Partei Gegenangebot in eine umsetzbare Bericht innerhalb von einem Tag, an dem Sie empfangen werden – ein Unerhörtes Konzept vorher hatten wir den Vertrag-Analyse-tool.“

John Hackbarth, Owensboro Health

Früh im Jahr 2019, das Gesundheitssystem größten kommerziellen Zahler präsentiert ihn mit einem neuen Vertrag, hieß es, wäre net Owensboro Gesundheit $12 Millionen pro Jahr. In der Vergangenheit, dieses hätte, lancierte das Gesundheits-system der managed-care-team in mehreren Monaten Daten Knirschen mit manuellen Methoden wie Tabellenkalkulationen und traditionellen Finanz-management-software.

„Basierte auf unserer Analyse, wir hätten vorgeschlagen, änderungen des Vertrages, die wir dachten, waren günstiger, und die Zahler müssten wieder mit einem Gegenangebot,“ Hackbarth erklärt. „Es würde dann genommen haben, uns eine Woche oder mehr zu analysieren, den Wert Ihrer Gegenangebot und wir würden hin und her gehen, wie, dass mehrmals über eine Reihe von Monaten, bevor Sie sich auf Begriffe, nie ganz sicher, dass unsere Analysen, richtig waren.“

Dieses mal herum, Owensboro Gesundheit wusste, dass, zu bleiben, finanziell tragfähige, es hätte einen besseren Weg finden, um zu verstehen, sowohl was seine Leistungen waren Kosten das Gesundheitssystem und die Leistungen waren zu verdienen. Das Gesundheits-system beschlossen, um die Möglichkeit zu testen, die die Wirksamkeit eines neuen Vertrags-modeling-Modul, die Kosten-accounting-Plattform von Strata Entscheidung Technology, einem Anbieter von cost-accounting-software, Finanz-Analysen, benchmarking und andere Technologien.

VORSCHLAG

Traditionell, Vertrags-Modellierung wurde verwendet, um zu Messen, die Durchführung von Verträgen zu erkennen underpayments und fahren Sammlungen. Aber heute ist die Erstattung Umfeld verlangt eine differenziertere Analyse.

„Die Schichten-system ist entworfen, um zu analysieren, die möglichen Szenarien der Erstattungen zu verstehen, die finanziellen Ergebnisse,“ Hackbarth erklärt. „Es soll um die Auswirkungen zu analysieren, die Faktoren wie Tarifänderungen, Preise und Zahler mix-Veränderungen haben auf die Margen, nicht nur die Netto-Einnahmen allein.“

Es ermöglicht die Berücksichtigung von Fragen wie, Was passiert auf Erstattung, da ein höherer Prozentsatz der Patienten, Bevölkerung Alter in Medicare? Was passiert, wenn ein Zahler änderungen Rückerstattung von einem Prozent der Gebühr für eine tageweise oder Fall rate oder einen Prozentsatz von Medicare? Was werden die Auswirkungen sein, wenn ein Gesundheitssystem, entscheidet sich in einer Pauschalzahlung Programm?

„Ohne diese relevanten Informationen, so wären wir Verhandlungen blind, unfähig zu verhandeln, effektiv,“ Hackbarth sagte. “Es ist wichtig, dass wir unsere Informationen modelliert, die auf Ihre Annahmen. Wir haben dann im Kern die realen zahlen, nicht nur eine “ cut-down-version von, was Sie Versprechen, die zahlen Aussehen werden. Darüber hinaus ist es eine vollständige Periode der Ergebnisse mit den tatsächlichen Erfahrungen verglichen mit dem, was das gleiche Buch von Geschäft würde net auf einen neuen Vertrag.“

DIE HERAUSFORDERUNG

Nach der Implementierung des contract-Modellierung Modul-Ende 2018, Owensboro Gesundheit war in der Lage, die Technologie nutzen, die was-wäre-wenn-Modellierung Funktion als health-system begannen die Vertragsverhandlungen mit seinen größten kommerziellen Zahler.

„Wir haben uns mit unserer managed-care-team hin und her gehen mit diesem Zahler über eine Reihe von Monaten“, Hackbarth, sagte. “Die analytics-system lassen Sie uns drehen Sie jede Partei Gegenangebot in eine umsetzbare Bericht innerhalb von einem Tag, an dem Sie empfangen werden – ein Unerhörtes Konzept, bevor wir hatten den Vertrag analytics-tool. Zuvor, counter bietet hat Wochen gedauert, zu analysieren und diese Analysen gab nie die managed-care-team ist das Vertrauen in die Genauigkeit, die wir in der Lage gewesen, zu erreichen mit der Vertrags-modeling-Modul.“

ERGEBNISSE

Anstatt dass mehrere Tage Arbeit, um die Auswirkungen der verschiedenen vorgeschlagenen Vertragsbedingungen, die Technologie kocht, dass der Prozess nur ein paar Stunden.

„Und seine Modellierung ist weitaus genauer als bisherige Methoden“, Hackbarth angegeben. “In der Tat, mit dem Vertrag von analytics konnten wir erkennen, dass der vorgeschlagene Vertrag, sondern als netting-Owensboro Health von $12 Millionen, würde tatsächlich dazu führen, eine $12 Millionen-Verlust. Wir waren dann in der Lage, um das tool verwenden, um die Bereiche festzulegen, wird falsch dargestellt und erzeugen einen Gegenvorschlag, das wäre wirklich net neutral für unsere Organisation.“

Zuvor, das Gesundheitswesen hätte keine verfügbaren Ressourcen zu identifizieren und diese hätte verlassen sich auf Bauchgefühl und high-level-Analyse, fügte er hinzu.

BERATUNG FÜR ANDERE

„Überprüfen, dass das system unter Berücksichtigung voll Platz für eine ganze Periode von Forderungen, sowohl stationäre und ambulante,“ Hackbarth geraten. „Auch das Modell testen, um sicherzustellen, dass die bestehenden Ansprüche bei der Ausführung durch das Modell in die aktuelle Erstattung Methodik, net nach unten, um die gleichen oder relativ gleiche Anzahl als tatsächlich eingetreten ist.“

Dann ändern Sie das Modell der neuen vorgeschlagenen Bestimmungen und Bedingungen, und wiederholen Sie den gleichen Zeitraum von Ansprüchen – hier zeigt sich die Angemessenheit der vorgeschlagenen Vertrag zu ändern, fügte er hinzu.

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